AmericasHealth Plan tiene el compromiso de garantizar el acceso a un sistema de prestación de servicios de salud de alta calidad. Contratamos con instituciones de alta calidad, proveedores y otros profesionales de salud de alta calidad para asegurarnos que nuestros afiliados reciban servicios y atención de calidad.

El Comité de Credenciales es responsable de la acreditación y reacreditación de todos los proveedores de atención sanitaria, como verificación de las cualificaciones profesionales de cada proveedor. Todas las acreditaciones y reacreditaciones se realizan siguiendo las normas y directrices del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (en inglés, “NCQA”). Los documentos de acreditación se obtienen a través del Consejo de Atención Médica de Calidad Asequible (en inglés, “CAQH”). Es posible que se pida a los proveedores que no tienen un expediente de CAQH que completen la Solicitud de Acreditación de Profesionales. Gemini Diversified Services, una organización de verificación de acreditaciones, ofrece servicios de verificación de fuentes originales, recopilación de datos y elaboración de informes.

Todos los proveedores deben estar cualificados, siguiendo las normas estándares legales, profesionales y técnicas de aplicación que estén en vigor, y deben contar con las licencias, certificados o registros adecuados. Todos los proveedores deben estar debidamente acreditados dentro de los programas Medicare y Medicaid/Medi-Cal. Los proveedores cuyos servicios han sido rescindidos en los programas Medicare o Medicaid/Medi-Cal no pueden participar en AmericasHealth Plan. El Comité de Credenciales es el que decide aceptar, mantener, denegar o rescindir la participación de profesionales en AmericasHealth Plan. El Comité de Credenciales no toma sus decisiones sobre acreditación o reacreditación sobre la base de la edad, género, raza, identidad étnica/nacional, orientación sexual o tipos de procedimientos que realiza el solicitante.

AmericasHealth Plan puede delegar algunas responsabilidades específicas para acreditaciones y reacreditaciones a entidades cualificadas. Antes de que se conceda dicha delegación, las entidades deben presentar por escrito políticas y procedimientos relacionados con las actividades de acreditación de posibles proveedores de la Red del Plan. Las políticas y procedimientos por escrito han de cumplir con los requisitos del Plan para acreditaciones y reacreditaciones. El personal designado de AmericasHealth Plan, el director médico y el Comité de Credenciales son los responsables de supervisar todas las actividades de acreditación y reacreditación por parte de entidades delegadas, para garantizar el pleno cumplimiento de las políticas de AmericasHealth Plan y, en su caso, para formular recomendaciones de mejora. Si la entidad delegada no cumple con sus obligaciones, AmericasHealth Plan se reserva el derecho de revocar la delegación.